IPS Emax CAD – Tiêu chuẩn vàng cho phục hình chairside

IPS Emax CAD – Tiêu chuẩn vàng cho phục hình chairside

Phục hình nguyên khối IPS Emax CAD độ bền và thẩm mỹ cao

IPS Emax CAD đã tác động lâu dài tới thị trường nha khoa trong hàng thập kỷ qua. Độ tin cậy lâm sàng của hầu hết các vật liệu đã được chứng minh bằng tư liệu rất tốt. Độ chính xác và độ bền cao của phục hình nguyên khối IPS Emax CAD đã trở thành lựa chọn thay thế đáng tin cậy cho sứ kim loại đồng thời cho tỉ lệ thành công tương đương.

Giới thiệu chung về IPS Emax CAD

Khi các hệ thống CAD / CAM nha khoa đã và đang đi dần vào phòng khám, tầm nhìn của việc sản xuất phục hình sứ gián tiếp trong phòng khám đã trở thành hiện thực. Một camera 3D trong miệng để lấy dấu kỹ thuật số, một phần mềm thiết kế trực quan và một máy phay/cắt là các công nghệ cho phép phục hình được sản xuất tại chỗ trong thời gian ngắn so với gửi tới labo nha khoa. Ngoài lợi thế về thời gian, phương pháp kỹ thuật số còn có lợi trong việc tiết kiệm tài nguyên, chẳng hạn như vật liệu lấy dấu. Hơn nữa, nhu cầu phục hình tạm được loại bỏ.

Điều kiện cần của vật liệu để sản xuất chairside

Các điều kiện tiên quyết kỹ thuật đối với các vật liệu phù hợp cho sản xuất chairside. Các vật liệu này phải đủ cứng để đảm bảo thời gian sử dụng lâu dài. Tuy nhiên, các vật liệu quá cứng sẽ rất khó để xử lý trong máy phay/cắt, đặc biệt là kể từ khi các quy trình sản xuất tại chỗ được dự kiến sẽ chỉ mất một thời gian ngắn. Hơn nữa, vật liệu cũng cần thể hiện thẩm mỹ bên ngoàigiống răng thật để tăng độ thẩm mỹ. Phương pháp sản xuất tại chỗ không dành cho các trường hợp phức tạp, chẳng hạn như veneer sứ. Thuật ngữ “phục hình nguyên khối” phù hợp trong bối cảnh này. Thuật ngữ này mô tả một vật liệu đáp ứng yêu cầu tích hợp thẩm mỹ đầy đủ ngay lập tức, mà không cần phải làm lại. Hơn nữa, các vật liệu cần cung cấp các điều kiện phù hợp cho liên kết dán, đặc biệt là các kỹ thuật sửa soạn bảo tồn răng càng cần được ưu tiên.

Yêu cầu cơ bản đối với vật liệu chairside

– Sức đề kháng tốt với điều kiện răng miệng
– Độ bền cao
– Gia công dễ dàng và nhanh chóng trong máy mài
– Đặc điểm thẩm mỹ tương tự răng thật

Note: Liên kết dán cho kết quả tốt nhất ngay sau khi sửa soạn răng.

Nhìn lại lịch sử

Thời điểm bắt đầu của sản xuất phục hình CAD/CAM chairside có thể truy ngược từ sứ thuỷ tinh feldspar. Những nỗ lực đầu tiên của kỷ nguyên CEREC bắt đầu với phôi Vita Mark I. Vật liệu này sau đó đã được phát triển hơn nữa và trong một thời gian dài, Vita Mark II được coi là tiêu chuẩn duy nhất để sản xuất các phục hình tại chỗ. Vật liệu tương đối dễ phay và đánh bóng và có thể đáp ứng tốt các yêu cầu thẩm mỹ. Tuy nhiên, với độ bền uốn 120 MPa, khả năng ứng dụng của nó bị hạn chế. Cần gắn xi măng để đảm bảo độ bền ổn định. Theo tiêu chuẩn ngày nay yêu cầu độ dày tối thiểu tương đối cao, dẫn đến cần loại bỏ nhiều cấu trúc răng và đôi khi, hình thái răng không thuận lợi trong việc thiết kế các xoang răng. Sự ra đời của các phôi ProCAD (1998) đã không mang lại bước đột phá quyết định. Vật liệu này có gốc sứ thủy tinh leucite reinforced và có độ bền uốn 140 MPa. Các phôi này vẫn có phiên bản tối ưu như IPS Empress® CAD hoặc như IPS Empress CAD Multi blocks (185 MPa) cho đến ngày nay. Mặc dù những vật liệu này tạo ra kết quả tốt cho kết quả lâm sàng rất dài, nhưng chúng luôn tiềm ẩn nguy cơ nứt gãy.

Sự ra đời của IPS Emax CAD

Một loại vật liệu sứ thuỷ tinh mới mang lại sự cải tiến quyết định trong năm 2005: lithium disilicate. Vật liệu này là phương tiện trong việc thiết lập hệ thống CAD / CAM cho ứng dụng chairside. Ivoclar Vivadent đã cho ra đời vật liệu IPS Emax CAD trên thị trường. Ban đầu, nó chỉ có sẵn dạng phôi MO (độ opaque trung bình) với độ opaque tương đối cao. Những khối này được thiết kế cho kỹ thuật veneering (Hình 1). Điều này đồng nghĩa vật liệu này không thích hợp cho các ứng dụng chairside. Tuy nhiên, điều này không đồng nghĩa với kết thúc câu chuyện: Kinh nghiệm ban đầu cho thấy vật liệu có các đặc tính quang học tuyệt vời. Ngoài ra, công nghệ sản xuất làm cho vật liệu rất hấp dẫn để sử dụng trong phòng khám nha khoa ngay cả khi nó đòi hỏi quá trình kết tinh xấp xỉ 30 phút. Trên tất cả, nó có độ bền uốn 360 MPa, vượt trội hơn so với tất cả các vật liệu được sử dụng trong phân khúc này cho đến nay. Chẳng mấy chốc chúng tôi bắt đầu sử dụng IPS Emax CAD MO để làm phục hình nguyên khối, đặc biệt cho mão, mặc dù ban đầu đây không phải là mục đích sử dụng của vật liệu này

	Hình 2: Các phục hình MO gắn veneer và không veneer được đánh giá và so sánh với nhau trong case này. Mặc dù IPS Emax CAD MO thường dùng làm khung sườn, sự khác biệt giữa hai phục hình không quá khác biệt
	Hình 3: Mão MO nguyên khối

IPS Emax CAD và độ trong

Với những đặc tính quang học tuyệt vời, người dùng đã thúc giục nhà sản xuất tăng độ trong mờ của phôi sứ và để cho phép sản xuất các phục hình nguyên khối. Ivoclar Vivadent đáp trả bằng cách giới thiệu IPS Emax CAD LT vào năm 2007

	Hình 4: Phục hình bị hỏng ở khu vực răng sau đang rất cần sửa
	Hình 5: Sửa soạn với nướu trong điều kiện nguy kịch
	Hình 6: Phần mềm CEREC V3.8 vẫn chưa cho phép toàn bộ cung phần tư được dựng hình trong một bước
	Hình 7: Mão trực tiếp sau khi đã được cắt từ IPS Emax CAD LT
	Hình 8: Mão nguyên khối sau khi đã được hoàn thiện, kết tinh và thêm đặc tính.
	Hình 9: Do tình trạng nguy kịch của nướu, mão (2007) được gắn bằng phương pháp gắn xi măng truyền thống với xi măng glass ionomer (Vivaglass CEM).
	Hình 10: Kiểm tra mão răng vào năm 2012
	Hình 11: Tình trạng sau 10 năm (2017): Mão răng còn nguyên vẹn và không có dấu hiệu hư hỏng rõ rệt. Các cạnh mòn có thể thấy rõ, ví dụ: trên mũi phía gần-xa của răng trên bên trái 6.

LT là viết tắt của Low Translucency. Các phôi này đảm bảo các kết quả đáp ứng tiêu chuẩn thẩm mỹ cao, đặc biệt khi được sử dụng kết hợp với các vật liệu đặc trưng của IPS Emax CAD Crystall / Shades và Stains. Với thiết kế thân thiện và nhỏ gọn, lò Programat CS (2007) tạo điều kiện cho phép ứng dụng chairside. Một mặt, các phôi LT đủ độ trong mờ để biểu thị các đặc tính của cấu trúc răng tự nhiên và mặt khác, chúng đủ đục để che dấu cùi tối màu. Thậm chí ngày nay, vật liệu này vẫn có thể được gọi là sứ thông dụng. Tuy nhiên, một bước tiến mới được giới thiệu trong năm 2009: Đó là các phôi HT (Độ trong cao)

	Hình 12: Hai răng thiếu hạt độn amalgam phải được thay thế
	Hình 13: Các xoang trám được gắn phục hình IPS Emax CAD HT.
	Hình 14: Kết quả cuối cùng trong năm 2008: tích hợp quang học đẹp
	Hình 15: Kiểm tra sau 5 năm (2013): phục hình vẫn đẹp

Nếu được sử dụng kết hợp với một vật liệu gắn (luting) thích hợp, phôi này cho phép màu cùi được tích hợp vào hiệu ứng quang học tổng thể của phục hình

Điều này đồng nghĩa mão bán phần và veneers giờ đây có thể được tạo ra một cách dễ dàng trực tiếp tại chỗ trong một lần khám duy nhất. Xu hướng hướng tới các thủ tục ít xâm lấn hơn đã dẫn đến sự ra đời của một biến thể khác của IPS Emax CAD: vật liệu Impulse (2011). Impulse Opal O1 và O2 lý tưởng cho việc chế tạo phục hình nguyên khối với mục đích tái tạo men răng. Có thể đạt được kết quả vô cùng tốt mà không mấy khó khăn. Vì nhiều người dùng gặp khó khăn trong việc phân loại các phôi Impulse một cách thích hợp trong danh mục sản phẩm, một số sản phẩm của phân loại đã được đưa vào danh mục MT (Độ trong trung bình, 2015). IPS Emax CAD với độ trong trung bình chủ yếu được sử dụng để cải thiện độ sáng. Tổng kết lại có 5 cấp độ trong mờ khác nhau hiện có. Với “bộ công cụ” này, phục hình nguyên khối cho mức độ thẩm mỹ tối đa có thể được thực hiện trong rất nhiều tình huống lâm sàng. Shade Navigation App hỗ trợ trong việc chọn độ trong mờ chính xác. Chỉ trong một vài bước đơn giản, ứng dụng này cung cấp các khuyến nghị hữu ích về việc lựa chọn khối chính xác.

Phạm vi chỉ định cho các ứng dụng chairside

Phạm vi chỉ định của IPS Emax CAD được phát triển song song với việc cung cấp các phôi vật liệu. Phôi LT là lựa chọn đầu tiên cho mão răng và chỉ định liên quan đến cùi răng “có vấn đề”. Các phôi lớn hơn cho phép sản xuất cầu tại chỗ (lên đến răng tiền cối thứ hai làm terminal abutment).

Trong trường hợp này, thời gian xử lý dài hơn đối với phục hình răng đơn. Với các phôi HT, inlay, onlay và mão bán phần có thể được sản xuất với tiêu chuẩn thẩm mỹ cao.

Tại IDS 2017, Ivoclar Vivadent đã chính thức giới thiệu IPS Emax CAD 530 MPa. 11 năm kiểm tra chất lượng liên tục đã chỉ ra rằng IPS Emax CAD cho độ bền uốn biaxial trung bình lên tới 530 MPa. Điều này cũng phản ánh chính xác các kết quả tích cực nhất quán của nhiều nghiên cứu khoa học về tỷ lệ thành công của phục hình IPS Emax CAD (tài liệu). Theo quan điểm của sự phát triển bền vững hơn và kết quả lâm sàng lâu dài thuận lợi, độ dày tối thiểu được đề nghị cho gắn cement IPS Emax CAD đã được giảm xuống kích thước mỏng hơn. Điều này đồng nghĩa với việc sửa soạn răng sẽ dễ dàng hơn và bảo tồn được nhiều cấu trúc răng hơn. Nó cũng cho phép mở rộng thêm hàng loạt chỉ định bao gồm veneer mặt nhai -một chỉ định đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao khớp cắn ở vùng răng sau. Kể từ khi giới thiệu các phôi Impulse (Hình 16-21) và các vật liệu MT (Hình 22-26), IPS Emax CAD hầu như không có đối thủ cả về độ bền lẫn thẩm mỹ trong việc sản xuất veneer và mão bán phần răng trước.

	Hình 16: UR1 và UL1 của người phụ nữ 23 tuổi này bị hư hại trong một tai nạn và được phục hồi bằng vật liệu composite.
	Hình 17: Kết quả là không đạt yêu cầu về mặt thẩm mỹ, răng đã được chuẩn bị bằng cách sử dụng quy trình xâm lấn tối thiểu.
	Hình 18: Các đặc tính quang học đặc biệt của IPS Emax CAD Impulse O1 cho vẻ ngoài hoàn toàn tự nhiên…
	Hình 19: … cùng hiệu ứng độ sáng cao trong ánh sáng trực tiếp do độ chắn sáng và huỳnh quang cao.
	Hình 20: Các răng đã được phục hồi với tỷ lệ chính xác và smile line đã được tối ưu hóa. Bệnh nhân hài lòng với kết quả.
	Hình 21: Kiểm tra sau 3 năm không có dấu hiệu lão hóa.
	Hình 22: Một bệnh nhân gắn mão zirconia bọc veneer 10 tuổi muốn cải thiện độ thẩm mỹ của mình. Mão trông khá tối và xám. Tỷ lệ nhìn không tốt.
	Hình 23: Sự biến đổi màu của cùi răng làm cho ta cần sử dụng một vật liệu tương đối mờ đục mà vẫn một hiệu ứng sáng đủ.
	Hình 24: Các phục hình mới được cắt từ IPS Emax CAD MT.
	Hình 25: Các cùi răng đã được che giấu một cách hiệu quả dưới các mão răng mới (phương pháp cut-back) và độ sáng của răng đã tăng đáng kể.
	Hình 26: Kết quả cuối cùng cho ta một vẻ đẹp thẩm mỹ thích đáng.

Quy trình làm việc điển hình

Sửa soạn răng phần lớn là xâm lấn tối thiểu nhờ vật liệu độ bền cao. Không có sự khác biệt với các loại phục hình khác khi nói đến lấy dấu quang học và CAD. Sự khác biệt chỉ thấy rõ trong quá trình phay/cắt trong máy phay. Lithium disilicate là một vật liệu không thể chịu được lực quá lớn. Xử lý nhẹ nhàng là điều cần thiết. Quá trình phay một mão răng sau điển hình mất trung bình 15 phút nếu sử dụng máy phay MC XL (Dentsply Sirona). Độ chính xác có thể tăng lên bằng cách sử dụng tùy chọn “extra fine”. Thời gian xử lý tăng gấp đôi với tùy chọn này.

Tương lai nằm ở việc sử dụng các công nghệ mới. Máy mài PrograMill One hay MCX 5 sẽ cho kết quả chi tiết tốt hơn đáng kể vì nó kết hợp công nghệ mới đầy sáng tạo. Ví dụ, công nghệ mài 5 trục (5 XT) sử dụng cánh tay robot, thay vì động cơ mài, để di chuyển phôi gia công. Điều này cho phép một quy trình phay/cắt phù hợp với nhiều mức độ tự do và tăng độ chính xác. Chỉ cần xử lý lại một chút sau quy trình gia công.

Khi vật liệu được xử lý dễ dàng hơn đáng kể khi nó ở trạng thái xanh tiền kết tinh, các điều chỉnh phải được thực hiện trực tiếp ở giai đoạn mài thủ công. Cần gắn thử trước khi quá trình kết tinh được thực hiện nếu phục hình được gia công tại chỗ.

	Hình 27: Sửa soạn răng cho một cầu ba đơn vị với thiết kế pontic ovate
	Hình 28: Gắn thử cầu nguyên khối trong khi vẫn ở trạng thái tiền kết tinh
	Hình 29: IPS Emax CAD cho phép chế tạo phục hình cho các khu vực nhạy cảm về mặt thẩm mỹ mà không cần phải đắp lớp veneer chúng.

Kết tinh là một bước bắt buộc trong quy trình làm việc IPS Emax CAD. Phục hình được cố định trên khay nướng bằng cách gắn trên các ti nướng và auxiliary paste (IPS Object Fix). Cơ bản là có thể chỉ cần đánh bóng. Tuy nhiên, bạn cũng có thể xịt hay quét men bóng thêm. Các đặc tính màu riêng biệt có thể được tạo bằng vật liệu IPS Emax CAD Crystall./Shade/Stains cùng lúc khi quét men bóng lên phục hình. Quá trình kết tinh mất 15 phút trong trường hợp tốt nhất khi xịt men bóng (speed crystalization), nếu không sẽ mất 25 phút. Được phát triển đặc biệt cho ứng dụng chairside, lò Programat CS (ví dụ lò nung CS4 mới) cho kết quả tối ưu trong thời gian ngắn nhất và vì thế được chúng tôi khuyến nghị.

	Hình 30: Răng dưới bên phải 6 đã được điều trị nội nha nhưng không thể cứu được vì các quá trình viêm tái phát.
	Hình 31: Sau quy trình nhổ răng và cấy ghép, khu vực đó đã sẵn sàng gắn phục hình mới.
	Hình 32: Một mão hybrid abutment nguyên khối được tạo ra gắn trên Tibase sử dụng phần mềm CEREC. Kết tinh và stain màu một lần nữa được thực hiện trong một bước duy nhất.
	Hình 33: Kết quả đẹp trong năm 2012
	Hình 34: Kiểm tra sau 5 năm: kết quả là bằng chứng về sự thành công của quy trình trị liệu này.

Nhờ vật liệu có độ bền cao, có hàng loạt tùy chọn để gắn phục hình. Liên kết dán luôn là phương pháp ưu tiên. Gắn xi măng truyền thống cũng có thể nhưng đòi hỏi sửa soạn răng chu đáo, điều đó thực sự đã lỗi thời so với tiêu chuẩn ngày nay.

Monobond® Etch&Prime (etching và silanating trong 1 bước ) có thể được sử dụng để xử lý bề mặt sứ. Việc lựa chọn loại xi măng nào phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng.

Mão răng sau có thể được gắn nhanh chóng và dễ dàng bằng cách sử dụng SpeedCEM® Plus tự dính. Đối với các yêu cầu thẩm mỹ cao hơn, cần sử dụng Variolink Esthetic. Vật liệu này có 2 phiên bản lưỡng trùng hợp và quang trùng hợp. Các thông tin và hướng dẫn được cung cấp bởi Cementation Navigation System (CNS).

Kết luận

	Hình 35: Răng đã được điều trị nội nha và phục hồi với mão PFM. Sau khi hư chân răng, nó không thể được bảo tồn nữa.
	Hình 36: Nhổ và cắm implant tức thời theo sau bởi một giai đoạn tạm thời, đến cuối khi một hình thể bề mặt dọc trục tốt được phát triển.
	Hình 37: Abutment được cắt từ khối IPS Emax CAD Abutment MO và mão từ IPS Emax CAD LT.
	Hình 38: Phục hình hoàn thành vào năm 2012: một kết quả thích đáng.
	Hình 39: Kiểm tra lại sau 5 năm chứng minh độ ổn định lâu dài của quy trình điều trị này.

IPS Emax CAD là tiêu chuẩn vàng cho phục hình chairside.

Cùng với các lò Programat được thiết kế cho IPS Emax CAD và các vật liệu xi măng tương ứng, một hệ thống chặt chẽ đảm bảo sự vững chắc cần thiết trong một loạt các ứng dụng đã được phát triển. IPS Emax CAD thiết lập các tiêu chuẩn cho phục hình toàn sứ bảo toàn răng hiệu quả đồng thời cho mức độ lâm sàng đáng tin cậy. Các khối zirconium oxide mới (IPS Emax ZirCAD LT) bổ sung hoàn hảo cho hệ thống IPS Emax, phù hợp với phương châm IPS Emax – tất cả các loại sứ, tất cả những gì bạn cần.

Nguồn tham khảo

Quý Khách Hàng có bất cứ thắc mắc nào về các loại răng sứ hoặc bất kì vấn đề nào khác, hãy liên hệ ngay với MEDENT thông qua Fanpage hoặc gọi cho số Hotline: 18006575. Chúng tôi luôn sẵn sàng hỗ trợ cho Quý Khách.

MEDENT – SOLUTIONS FOR DENTISTRY